Картирование эко-социальных и генетических факторов, определяющих восприимчивость к туберкулезу населения Республики Казахстан
В настоящее время борьба с туберкулезом является одной из наиболее важных задач здравоохранения в Казахстане. Тем не менее, подробные данные о существующих в стране конкретных факторах риска заражения туберкулезом еще не определены в полной мере в из взаимосвязи взаимозависимости. Вместе с тем, в то время как общий уровень заболеваемости снизился в последние годы, уровень роста туберкулеза, резистентного к различным лекарственным препаратам (МЛУ-ТБ), является новой проблемой в борьбе с туберкулезом на национальном уровне. Проект по борьбе с туберкулезом направлен на выявление того, какие факторы риска способствуют распространению эпидемии, и, в частности, какие факторы риска способствуют угрожающему росту уровня распространения МЛУ-ТБ. Информация, собранная в трех областях, позволит получить представление о том, как уменьшить бремя заболеваемости туберкулезом в Казахстане.
Казахстан традиционно принадлежал к числу стран с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в отношении туберкулеза, а в начале 90-х годов двадцатого века она стала ухудшаться и приобретать признаки настоящей эпидемии. В последние годы (с 2003 г.) обновленная стратегия по борьбе с туберкулезом в стране способствовала появлению тенденции снижения уровня заболеваемости туберкулезом, а в 2009 году коэффициент заболеваемости составил 105,3 на 100 тысяч человек, а коэффициент смертности – 12,9 на 100 тысяч человек. Однако в силу тревожно высокого уровня распространения туберкулеза, резистентного к различным лекарственным препаратам, эпидемиологическая ситуация в Казахстане считалась чрезвычайной. Тяжелое бремя туберкулеза в обществе усугубляет необходимость выявления факторов риска и условий возникновения текущей эпидемиологической ситуации, тенденций его развития, влияния различных эндогенных и экологических факторов риска на восприимчивость к инфекции и заболеванию, как на уровне отдельных лиц, так и на уровне населения. Только определение этих причин и условий позволяет определить рациональные пути и меры по борьбе с процессом эпидемии и повысить эффективность профилактических мероприятий. В связи с этим, существует необходимость системного подхода к анализу характеристик процесса эпидемии туберкулеза и составляющих элементов с выявлением особенностей влияния на них социально-экономических факторов, факторов окружающей среды и других детерминантов.
Цель исследования: Оценить роль внешнесредовых (эко-социальных) и генетических факторов в формировании восприимчивости к туберкулезной инфекции а также влияние фенотипических и генотипических свойств микобактерий туберкулеза на клиническое течение, исходы заболевания и развитие эпидемического процесса туберкулеза.
Задачи исследования:
- Изучить внешне-средовые (социально-экономические, экологические) и внутренние (сопутствующие заболевания, состояние питания, иммунный статус и др.) факторы индивидуального и популяционного риска заражения и развития туберкулеза путем проведения компьютеризированного анкетирования среди 1600 субъектов исследования.
- Оценить генетические факторы риска развития туберкулеза, его отдельных клинических форм и признаков, в том числе посредством: а) изучения полиморфизма генов-кандидатов; б) установления дискриминирующей способности различных MIRU-VNTR-локусов для субтипирования штаммов МБТ доминирующего генотипа (Beijing) и разработкой предложений по оптимальному набору локусов для их эффективного типирования в группах больных туберкулезом и лиц контрольной выборки.
- Провести молекулярно-эпидемиологический анализ штаммов M.tuberculosis и оценить влияние штаммов различных генотипов МБТ на развитие различных клинических форм туберкулеза, тяжесть и исходы заболевания, проявления эпидемического процесса, связь генотипа с лекарственной устойчивостью возбудителя и изучить биологические свойства, включая лекарственную устойчивость, штаммов МБТ, выделенных от обследуемых больных ТБ и оценить их популяционную вариабельность в трех изучаемых регионах.
- Провести многофакторный анализ и математическое моделирование тенденций развития эпидемического процесса туберкулезной инфекции с использованием социально-экономических, экологических и генетических факторов риска и обосновать группы населения с высоким риском заболевания.
- Разработать рекомендации для эффективного, своевременного выявления больных туберкулезом (критерии ранней диагностики), определить приоритетные направления профилактических, лечебных и противоэпидемических мероприятий, социальной профилактики, совершенствования эпидемиологического надзора и контроля данной инфекции в Казахстане.